O que é a coparticipação nos planos de saúde

Hoje em dia, contar com um convênio pode ser muito vantajoso para as pessoas, visto que os cuidados com a saúde são muito importantes, seja para uma família, seja para um quadro de funcionários de nossa empresa, mas muitos ainda se perguntam o que é a coparticipação nos planos de saúde e porque isso é relevante.

Nós sabemos que não é tão fácil encontrar uma empresa de convênio médico como o Plano de saúde SAMOC, por exemplo, que ofereçam um serviço com planos mais em conta, pensados na maioria da população que não se enquadra na posição de abastados financeiramente, por isso, é bom explicarmos do que se trata a coparticipação nos planos de saúde, visto que essa é uma das opções que tornam mais possíveis a contratação de um plano médico.

Quem está à procura de um convênio com preço mais acessível, pode optar por um que conte com um programa de coparticipação, e, para ajudar quem ainda não conhece o termo, criamos este artigo para falar sobre o que é a coparticipação nos planos de saúde e como funciona na prática. Acompanhe.

Então, o que é a coparticipação nos planos de saúde?

Segundo a Agência Nacional de Saúde Suplementar, a coparticipação é o valor pago por um beneficiário de um plano para uma operadora depois que o serviço é realizado, ou seja, quem se pergunta o que é a coparticipação nos planos de saúde, deve entender que esse serviço é mais barato que os planos de saúde convencionais, visto que o valor pago diz respeito ao tipo de serviço utilizado.

O valor é pago mensalmente para que as operadoras contratem os profissionais que queiram integrar o rol do convênio médico, podendo ser uma porcentagem ou um preço fixo mensal, desde que sejam seguidas todas as regras estipuladas pelas Normas da ANS.

No entanto, em relação à cobertura e à rede credenciada, os planos de saúde com coparticipação são iguais aos tradicionais, então, não existe desvantagem nenhuma em economizar com esse tipo de contratação.

Além disso, como esses planos são On demand, podemos contar também com serviços especiais como acomodações em apartamentos ou enfermaria para os visitantes.

Quais são as normas da ANS para coparticipação de planos de saúde

De acordo com a ANS, o valor que deve ser pago por alguém que procura saber o que é a coparticipação nos planos de saúde, pode ser fixo ou apenas uma parcela do valor integral do procedimento médico realizado pelo paciente.

Mas, esse preço não pode ser maior do que a mensalidade cobrada no plano tradicional ou do que as doze parcelas do ano para o plano anual.

Ademais, a porcentagem cobrada por exames deve ser, no máximo, de 40% do valor cobrado pelo médico. E, para casos de atendimento de Pronto Socorro, o valor fixo não pode passar de 50% da mensalidade do plano tradicional.

Outra norma da ANS é que as operadoras não podem fazer cobrança de coparticipação diferentes de acordo com doenças preexistentes, muito menos limitar o número de procedimentos médicos oferecidos para doenças crônicas como hemodiálise e quimioterapia.

A ANS, desde 2018, já tornou isento mais de 250 processos de coparticipação e, hoje, os beneficiários podem ter 4 consultas médicas por ano custeadas pelo governo, nas especialidades de pediatria, geriatria e ginecologia.

O que é a coparticipação nos planos de saúde e como é feita a cobrança deste plano

Quem se pergunta o que é a coparticipação nos planos de saúde, quer saber também como é feita a cobrança desses convênios, afinal, isso é o que mais importa, não é mesmo?

E, como em qualquer serviço oferecido em qualquer área, as cobranças são variadas pela coparticipação, já que, no plano individual, a fatura é mensal junto com a taxa cobrada todos os meses normalmente.

No plano empresarial, no entanto, a cobrança pode ser feita diretamente na folha salarial do empregado, onde, em geral, a empresa fica encarregada de pagar a mensalidade e deixar para o colaborador pagar a coparticipação.

De qualquer maneira, as operadoras que entregam esse serviço devem deixar disponíveis para os beneficiários o demonstrativo no site.

Para quem esse plano é indicado?

Como o valor pode mudar de um mês para o outro, os indivíduos que mais usam os serviços oferecidos como os idosos, por exemplo, não devem contratar esses planos, visto que, além da mensalidade (apesar de reduzida), essas pessoas precisam gastar muito com os tratamentos constantes chegando quase ao valor do plano integral dos serviços tradicionais.

Então, essa é uma boa opção para as empresários que se perguntam o que é a coparticipação nos planos de saúde e buscam vantagens financeiras a qualquer custo para manter o foco no crescimento de seus negócios, visto que a mensalidade seria paga pelas empresas e, como sabemos, os valores são bem menores na coparticipação.